Tumeur carcinoïde

Mme L., 41 ans, présente un tableau clinique trompeur mimant initialement un syndrome du côlon irritable ou une maladie inflammatoire chronique intestinale (MICI). La persistance des symptômes, l'association à des flushs vasomoteurs et l'anémie inexpliquée ont conduit à investiguer une pathologie neuroendocrine. La tumeur carcinoïde iléale est une tumeur rare dérivée des cellules entérochromaffines, souvent diagnostiquée tardivement en raison de sa croissance lente et de ses symptômes aspécifiques. La physiopathologie repose sur la sécrétion d'amines vasoactives (sérotonine, histamine) qui, en l'absence de métastases hépatiques, sont métabolisées par le foie, expliquant l'absence initiale de syndrome carcinoïde complet. Le diagnostic repose sur le dosage de la chromogranine A et l'imagerie fonctionnelle (TEP-DOTA). La prise en charge nécessite une exérèse chirurgicale carcinologique associée à une lymphadénectomie, et parfois une hormonothérapie par analogues de la somatostatine. Le diagnostic différentiel inclut les MICI, les lymphomes intestinaux, les syndromes de malabsorption et les causes endocriniennes de flush.